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医師養成の基本的な考え方 研修システム 専門研修

当直研修　目標・年間スケジュール

1．当直研修　目標
GIO（一般目標）
2年次3月の終了で、一般病院・診療所での単独当直ができる。

SBOｓ（行動目標）
・時間外受診患者のトリアージ判断ができる。
・CPA患者のACLSが実施できる。
・他科の医師に適切にコンサルト・紹介・引継ぎができる。
・当面の入院ないし外来泊の指示が出せる。
・緊急を要しない患者について一人で処方・指示ができる。
・Co-medical staffの業務を理解し、適切に指示・連携できる。

2．当直研修 年間スケジュール
期間　1年次6月から2年次3月までとする。その期間に以下のステップをふんでいく。
　　　なお、期間よりも回数の経験を重視し、回数の終了をもって次のステップに進む。
1年目 2年目
6〜7月 8〜9月 10〜12月 1〜3月 4月〜
ステップ1 ステップ2 ステップ3 ステップ4 ステップ5
●看護処置　
4回/月(〜22時)
＊シニアなどが指導		 ●A補助　
4回/月(〜22時)
＊A正当直医が指導		 ●A副当直　
4回/月(〜22時)
＊A正当直医が指導		 ●B正当
4回/月		 ●A正当直
　2回/月
●休日日当直
　1回/月
●B正当直
　1〜2回/月
＊回数については、月によって若干の変更もありうる。ただし、B正当直は2/月を上限とする。

3．当直研修の各ステップにおける具体的な研修内容・目標
期間　1年次6月から2年次3月までとする。その期間に以下のステップをふんでいく。
　　　なお、期間よりも回数の経験を重視し、回数の終了をもって次のステップに進む。
■看護処置研修
　18時〜22時、基本的に常時外来にいる。いないときは看護師のほうからコールする。指導責任はシニアレジデントか研修委員、対象はA当直帯の処置の必要なすべての患者看護師といっしょにA当直帯に患者処置を行う。暇なときは医師の診察を見学してもよい。
[行動目標]
当直医師の指示をうけ、適切に処置・検査ができる。看護師の時間外業務を理解する。
[経験項目]
問診・検査（心電図・血糖・サチュレーション・血圧など）
採血・点滴・薬物投与・胃管挿入・浣腸・導尿・吸入・酸素投与
ACLSでは心臓マッサージとマスク換気のみを担当。これが出来たら血管確保トライ。
■A補助（介助・緊急検査）
　18時〜22時、A当直医師か準夜勤看護師がコールする。
指導はA当直医、対象はA当直帯のすべての患者。A当直医師の診療につき補助。なお緊急検査（Xpや血液）では技師について見学を優先する。
[行動目標]
医師の時間外診療を見学し、カルテ記載やオーダー入力ができる。
時間外の緊急検査を見学し、血算・血液ガス分析が自分で行える。
[経験項目]
カルテ記載やオーダー入力の代行、医師の処置や診察の介助。
緊急検査（CT・レントゲン・内視鏡・カテなど）の見学をする。
ACLSでは血管確保・マスク換気・挿管介助。左記ができれば症例によっては挿管トライ。
■A副当直
　18時〜22時（22時で終了）、A正当直医か準夜勤看護師がコールする。
指導責任はA正当直医、対象はA当直医が選んだ一部の患者。A正当直医の完全な同席のもと、一部の症例で問診診察指示を行い、必ずダブルチェックを受ける。
[行動目標]
正当直の監視のもと、かぜ症状などありふれた患者の診察・指示ができる。
B当直者に申し送りができる。
[経験項目]
基本的な徴候　20（30）項目の経験
時間外配備薬の使用。
ACLSでは、最初の挿管担当、60秒または2回で挿管出来なければ正当直医に交代。
■B正当直
　18時〜翌朝、B当直医として22時からPHS5099を担当する。
指導責任はA正当直医。A正当直が院内にいる状況でファーストコールとして診療。
込み合っているとき（カルテがある程度貯まってきたら）や別紙基準でA医師をコールする。
[行動目標]
B当直を担当できる。必要に応じてA医師のサポートを受ける。
[経験項目]
B時間帯の全患者（外来・院内）のファーストコール。申し送り。
ACLSでは、リーダーまたはサブ。